I. Indikazzjonijiet ta 'terapija bl-ossiġnu
Arrest kardijaku u respiratorju: Għal pazjenti b'arrest kardijaku jew respiratorju minn kwalunkwe kawża, it-terapija immedjata ta 'ossiġnu waqt ir-risuxxitazzjoni hija kruċjali. F'każijiet ta 'pazjenti li mhumiex tan-nifs, apparati bħal respiraturi sempliċi, respiraturi, jew magni tal-anestesija jistgħu jintużaw għall-intubazzjoni tat-trakea b'ossiġnu taħt pressjoni.
Ipoksemija
Ipoksemija b'iperkapnja: Ikkawżat minn ventilazzjoni insuffiċjenti, akkumpanjata minn żamma tad-dijossidu tal-karbonju. It-terapija bl-ossiġenu tista 'tikkoreġi l-ipoksemija iżda tista' tiggrava ż-żamma tad-dijossidu tal-karbonju jekk tintuża ħażin.
Ipoksemija sempliċi: Normalment minħabba disfunzjoni ta 'diffużjoni u żbilanċ tal-ventilazzjoni \/ fluss tad-demm. Iż-żieda fil-konċentrazzjoni ta 'ossiġnu ispirata tista' tikkoreġi l-ipoksemija minn disfunzjoni ta 'diffużjoni, iżda hija inqas effettiva għal shunts intrapulmonari kkawżati minn żbilanċ ta' ventilazzjoni \/ fluss tad-demm.
Ipoksja tat-tessut: F'kundizzjonijiet bħal tnaqqis fil-produzzjoni kardijaka, infart mijokardijaku akut, u anemija, għalkemm ipoksemija ovvja tista 'ma tkunx preżenti, tista' sseħħ ipoksja fit-tessut. Il-monitoraġġ tad-demm venuż imħallat PO2 (għandu jilħaq> 4.67kPa jew 35mmHg meta t-terapija bl-ossiġenu tkun effettiva) tista 'tindika ossiġenazzjoni tat-tessut.
II. Skopijiet ta 'terapija bl-ossiġnu
Tikkoreġi l-ipoksemija: Iżid il-pressjoni parzjali tal-ossiġenu alveolari, il-kapaċità ta 'diffużjoni, u l-ossiġenu kapillari pulmonari, it-trobbija ta' PAO2.
Tnaqqis tax-xogħol tan-nifs: Irrestawra l-iskambju normali tal-gass tal-pulmun, iżżomm pressjoni parzjali alveolari xierqa, tnaqqas il-ventilazzjoni totali u l-konsum tal-ossiġenu.
Tnaqqis tat-tagħbija tal-qalb: Tnaqqas b'mod effettiv ix-xogħol tal-qalb u t-tagħbija tagħha.
Iii. Metodi ta 'terapija bl-ossiġnu
Provvista ta 'ossiġnu ta' sistema għolja ta 'fluss
Prinċipju: Jipprovdi l-volum tal-gass ispiratorju sħiħ. Il-pazjent jieħu n-nifs biss il-gass mis-sistema. Jista 'joffri konċentrazzjoni stabbli ta' ossiġnu (24% - 70%). Il-maskra ventruri hija apparat komuni, bl-użu tal-prinċipju ta 'Bernoulli biex tikkontrolla l-volum ta' l-arja inalat u aġġusta l-konċentrazzjoni ta 'ossiġnu.
Vantaġġi: Jista 'jforni konċentrazzjoni dejjiema u korretta ta' ossiġnu irrispettivament mill-bidliet fil-ventilazzjoni tal-pazjent, jikkontrolla t-temperatura u l-umdità tal-gass inalat, u jimmonitorja l-konċentrazzjoni ispirata ta 'ossiġnu. Għandu jiltaqa 'mill-inqas 4 darbiet il-volum tal-ventilazzjoni tal-minuta tal-pazjent biex jiżgura konċentrazzjoni kostanti ta' ossiġnu.
Iv. Terapija ta 'ossiġnu iperbariku
Juża 100% ossiġenu fi pressjonijiet> 101.325kpa (1ATM) biex itejjeb l-ipoksja tat-tessut u jinibixxi t-tkabbir tal-batterji anerobiċi waqt infezzjoni anerobika. Iż-żieda fl-ossiġnu maħlul fid-demm (eż., Fi 303.975kpa jew 3ATM, l-ossiġnu maħlul fil-plażma jista 'jilħaq 6.6ml). L-indikazzjonijiet jinkludu anemija emorraġika, avvelenament mill-monossidu tal-karbonju, avvelenament akut taċ-ċjanur, emboliżmu tal-gass akut, gass tal-gass, eċċ.
V. Monitoraġġ tal-effett tat-terapija bl-ossiġnu
Rispons tas-sistema kardjovaskulari: Osserva s-sensi, il-pressjoni tad-demm, ir-rata tal-qalb, ir-ritmu, il-perfużjoni tat-tessut periferali (kulur tal-ġilda), u rreġistra l-produzzjoni tal-awrina. It-titjib jindika effett ideali ta 'terapija bl-ossiġnu.
Rispons tas-sistema respiratorja: Id-dispnea u n-nuqqas ta 'nifs għandhom itejbu, il-moviment tan-nifs jistabbilizza, il-frekwenza tmajt, u x-xogħol tan-nifs inaqqas.
Analiżi tal-gass tad-demm: PAO2 għandu jiżdied.
Vi. Effetti sekondarji tat-terapija bl-ossiġnu u t-tossiċità tal-ossiġnu
Żamma tad-dijossidu tal-karbonju: Fl-ipoksemija, inalazzjoni ta 'ossiġenu ta' konċentrazzjoni għolja tista 'telimina l-mekkaniżmu ta' rifless li jistimula ċ-ċentru respiratorju, jinibixxi n-nifs spontanju u jżid il-paco2, li potenzjalment iwassal għal enċefalopatija pulmonari. Inalazzjoni ta 'ossiġenu ta' konċentrazzjoni baxxa hija rrakkomandata għal pazjenti rilevanti b'monitoraġġ ta 'Paco2.
Atelectasis assorbiment: Inalazzjoni ta 'ossiġenu ta' konċentrazzjoni għolja tlaħliħ nitroġenu alveolari. Bl-ostruzzjoni tal-bronki, l-ossiġenu alveolari jista 'jiġi assorbit malajr, u jikkawża atelectasis.
Avvelenament mill-ossiġnu
Sintomi: Is-sintomi bikrija jinkludu irritazzjoni tat-trakea (sogħla niexfa mhux kontrollabbli, nuqqas ta 'nifs, uġigħ retrosternali), ġeneralment fi żmien 6 sigħat mill-inalazzjoni ta' 100% ossiġenu. Il-funzjoni tal-pulmun tista 'tkun normali inizjalment, allura l-kapaċità tal-pulmun u l-konformità jonqsu. L-ARDS, l-emoptisi, il-ħsara taċ-ċellula alveolari, it-tnaqqis tas-surfactant, u l-fibrożi interstizjali jistgħu jseħħu maż-żmien.
Prevenzjoni: Ossiġnu f'60% - 70% f'101.325kpa (1ATM) jista 'jintuża mingħajr periklu għal 24 siegħa; 40% - 50% jistgħu jintużaw itwal. Konċentrazzjoni ta 'ossiġnu> 40% għal 2 - 3 ijiem iżid ir-riskju ta' tossiċità. Terapija ta 'ossiġnu mmirata hija meħtieġa, flimkien ma' trattamenti oħra bħal bronkodilaturi, stennija, dijuretiċi kardijaċi, u peep biex iżommu l-konċentrazzjoni ta 'ossiġnu taħt il-livell tossiku filwaqt li żżomm PAO2 fit-8. {0 - 9. 33KPa (60 - 70 MMHG).